首页 > 血液病分类 > 缺铁性贫血 主编: 暨南大学附属第一医院 陈盛亭主任医师 广州医学院附属第一医院 彭玉娜主任医师

老年缺铁性贫血如何诊断和治疗

2014-04-11 14:54:36 点击数:0
核心提示:缺铁性贫血(IDA)是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白(Hb)合成所引起的一种小细胞低色素贫血,约占老年贫血的20%。

 人体肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞系统含铁量约1000mg,可供制造1/3血容量的Hb之用,而且Hb分解释放的铁也几乎全部为人体所重复利用。短时性食物铁的缺乏一般很少导致缺铁,而下列各种因素常易引起机体铁缺乏。wFX双友医疗网

1、失血:失血,尤其是慢性失血,是老年缺铁性贫血最多见、最重要的原因。由于体内总铁量的2/3存在于红细胞内,因此反复、多量失血可显著消耗体内铁贮量。由于食管炎、食管裂孔疝、胃炎、消化道溃疡、痔疮、结肠癌、潜在恶性息肉及血管发育不良等所致的慢性胃肠道失血或子宫肌瘤、子宫癌、肾脏肿瘤出血等长期的损失,是老年贫血最常见的原因。此外,阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜引起的机械性溶血,以及特发性肺含铁血黄素沉着症,均可因长期失铁而致贫血。老年人因其他疾病服用阿斯匹林等药物,也是慢性出血的原因之一。wFX双友医疗网

2、铁的吸收不良:老年人因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。但胃次全切除术后由于食物迅速进入空肠,故食物中的铁没有经十二指肠被吸收,可发生缺铁性贫血。各种原因引起的长期严重腹泻和真性胃酸缺乏也可以引起缺铁性贫血。wFX双友医疗网

3、需铁量增加而摄入量不足:主要见于婴幼儿哺乳期、儿童生长期、青少年期、女性妊娠及哺乳期。由于蔬菜和几乎所有的水果含铁量均极低,而老年人又喜素食,也可致铁摄入量不足,但较少见。wFX双友医疗网

4、游离铁丧失过多:游离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。在萎缩性胃炎、胃大部切除以及脂肪泻时,上皮细胞更新率加快,所以游离铁丧失也增多。缺铁不仅引起血红素合成减少,而且由于红细胞内含铁酶(如细胞色素氧化酶等)活性降低,影响电子传递系统,可引起脂质、蛋白质及糖代谢异常,导致红细胞异常,易于在脾内破坏而缩短其生命期。wFX双友医疗网

老年缺铁性贫血的治疗:wFX双友医疗网

(1) 病因治疗 老年人缺铁性贫血首先要查明病因。病因治疗对纠正贫血及防止其复发均有重要意义。单纯的铁剂治疗有可能使血象好转或恢复正常,但对原发疾病不作处理,将不能巩固疗效。wFX双友医疗网

(2)铁剂治疗 口服铁剂:1、硫酸亚铁0.15—0.3g,3/d;2、琥珀酸亚铁(速力菲)0.1—0.2g,3/d,对胃肠道刺激减少;3、力菲能150mg,2/d,4—6周后改为150mg,1/d对胃肠道刺激较小。wFX双友医疗网

为了减少铁剂对胃的刺激,应在饭后口服,宜先行少量,渐达足量,2—3个月为1疗程。wFX双友医疗网

诊断确实,疗效明显,可在1—2周内显著改善,5—10g网织红细胞上升达高峰,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复。为了预防复发,必须补足贮备铁,即血红蛋白正常后,再延长用药1个月。6个月时还可复治3—4周。wFX双友医疗网

若口服铁剂后无网织红细胞反应,血红蛋白亦无增加,应考虑如下因素:wFX双友医疗网

1、病人未按医嘱服药;wFX双友医疗网

2、病人无缺铁情况,应重新考虑诊断;wFX双友医疗网

3、仍有出血灶存在,在老年人要注意胃肠肿瘤;wFX双友医疗网

4、感染、炎症、肿瘤等慢性疾病,干扰了骨髓对铁的利用;wFX双友医疗网

5、铁剂吸收障碍,应考虑改用注射铁剂。缺铁性贫血必要时可用铁注射剂治疗。但由于注射铁剂毒性反应较多,不如口服方便且价格昂贵,故必须严格掌握其适应证。其适应证如下:wFX双友医疗网

1、口服铁剂无效或因胃肠道等不良反应不能忍受者;wFX双友医疗网

2、急须矫正贫血,如短期内须进行手术者;wFX双友医疗网

3、不遗控制的慢性失血、失铁量超过了肠道吸收量;wFX双友医疗网

4、有胃肠道疾患及曾行过胃切除者;wFX双友医疗网

5、有慢性腹泻或吸收不良综合症的患者。 常用的铁剂注射有右旋糖酐铁和山梨醇铁。右旋糖酐铁含铁5%,首次给药剂量为50mg,深部肌注。如无不良反应,第2天起每天100mg,每提高血红蛋白10g/L,须右旋糖酐铁300mg,总剂量(mg):300×〔正常血红蛋白浓度(g/dI)-病人血红蛋白浓度(g/dI)〕+500mg(补充储存铁)。右旋糖酐铁可供静脉注射,但不良反应多且严重,应谨慎使用。山梨醇铁不能静脉注射,每低出血红蛋白10g/L,须山梨醇铁200—250mg。所须总剂量可按照上述右旋铁所需总剂量的公式计算。 约5%病人注射铁剂后发生局部疼痛,淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻诊、关节痛、肌肉痛、低血压、个别患者有过敏性休克、长期注射过量可发生铁中毒等不良反应。wFX双友医疗网

(3)治疗要点:wFX双友医疗网

1、积极进行病因和(或)原发病的治疗。wFX双友医疗网

2、口服铁剂治疗与中青年人相等,但老年人宜加服维生素C或稀盐酸,有利于铁的吸收。wFX双友医疗网

3、对正规铁剂治疗后仅得到血液学暂时改善的老年人,应高度警惕肿瘤的存在。wFX双友医疗网

4、用铁剂治疗3—4周无效者应想到是否缺铁原因未去除或诊断有误。部分缺铁性贫血混着合并缺铜,铁剂治疗反应差,加用铜剂可能有效。wFX双友医疗网

双友提示:老年缺铁性贫血应该根据检查结果具体治疗,保证缺铁性贫血的检查结果。wFX双友医疗网

标签: 老年缺铁性贫血诊断,老年缺铁性贫血如何治疗
(责任编辑:张浩)
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